Metaanálisis: Los AINE tópicos, eficaces en dolor agudo pero limitados en el crónico

Un estudio en Cochrane evalúa la eficiencia y daños de algunos analgésicos por vía cutánea en afecciones dolorosas. El desconocimiento de la dosis adecuada es una de las desventajas de estos fármacos, según los expertos.

Para ello, los investigadores aplicaron distintas gamas de analgésicos tópicos en patologías dolorosas agudas y crónicas, para determinar su eficacia.

En el caso del dolor agudo muscoesquelético, las terapias, de siete días de duración, fueron: diclofenac gel, ketoprofeno gel, piroxicam gel, diclofenac flector emplasto y diclofenac otro emplasto; en dolores musculoesqueléticos (principalmente osteoartritis de la mano y la rodilla), preparados tópicos de diclofenac (de menos de 6 semanas y de 6 a 12 semanas) y ketoprofreno ( de 6 a 12 semanas); y en neuralgia postherpética, la capsaicina tópica de alta concentración presentó una eficacia moderada.

Las conclusiones de los investigadores fueron que algunas formulaciones de diclofenaco tópico y ketoprofeno son útiles para tratar el dolor agudo en esguinces o contracturas, mientras que, en los trastornos musculoesqueléticos crónicos, con evaluaciones de 6 a 12 semanas, el diclofenaco tópico y el ketoprofeno tienen una eficacia limitada. Por otra parte, el estudio no comparó los AINE tópicos con los orales.

Mientras que en los analgésicos orales se indica una dosis recomendada, la desventaja de los tópicos es determinar cuál es la cantidad adecuada para que sean efectivos.
Juan Muñoz, director de la Unidad de Investigación de la Sociedad Española de Reumatología (SER), apunta que la controversia está en que “el grado de absorción de la piel, en sus diversas capas, es muy variable y depende de la composición del tratamiento tópico y sus excipientes”. Por tanto, el problema de los AINE tópicos es que se desconoce la cantidad exacta que acaba en el tejido afectado y, por eso, señala Muñoz, es difícil determinar si el dolor persiste porque “la lesión era demasiado importante, el fármaco no es lo suficientemente potente o no se ha aplicado bien”.

Seguridad frente a los orales

Pedro Ibor, coordinador del grupo de trabajo de Dolor de Semergen, destaca que las ventajas de los AINE tópicos son su baja toxicidad y la baja interacción con otros fármacos, y coincide con Muñoz en que su principal desventaja es que las dosis a utilizar son difíciles de cuantificar.

Pese a las recomendaciones de la ficha técnica, César Margarit, vocal de la Sociedad Española del Dolor (SED) aclara que “no existe claramente una dosis individualizada”y que la limitación en las indicaciones de uso puede llevar a un “sobreuso” del fármaco cutáneo. Por el contrario, Antonio Aguilar, profesor de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica de la Universidad San Pablo CEU de Madrid, opina que la dosis no tiene por qué resultar problemática y que hay que valorar la eficacia del tratamiento a las cinco y siete semanas para interrumpirlo, en caso contrario.

Cinco recomendaciones para una correcta utilización
Evidencia científica y precauciones en el uso de los analgésicos tópicos.

1. Los medicamentos para uso cutáneo o tópico (cremas) contienen un agente activo y uno o más excipientes, como el vehículo para transportar el agente activo.

2. La absorción del medicamento tópico puede verse afectada por la naturaleza de la piel y el producto que se va a administrar.

3. Las ventajas de la administración de medicamentos vía tópica incluyen el alto nivel de aceptación del paciente, la facilidad de la administración, la prevención de los efectos secundarios sistémicos y la reducción de las interacciones entre los medicamentos.

4. Los efectos adversos de la aplicación de medicamentos tópicos incluye los derivados de la composición química de los medicamentos, del vehículo y la zona de aplicación.

5. Es importante asegurar la correcta dosificación de la medicación tópica, especialmente en los pacientes muy jóvenes y los ancianos.

Fuente: Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería del Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba).

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