Observatorio de Salud, Medicamentos y Sociedad COFA
Antidiabéticos Orales: Evolución de la dispensación durante 2016
Un antidiabético oral es un fármaco que se administra por vía bucal y actúa disminuyendo los niveles de glucemia.
Existen varias familias de antidiabéticos orales, que se distinguen por su estructura química y/o por su mecanismo de acción. Las más importantes son las siguientes:
- Secretagogos, cuya acción estimula la secreción de insulina:
- Sulfonilureas: (Grupo ATC A10BB) Estimulan la secreción endógena de insulina por parte de los islotes pancreáticos.
- Meglitinidas: (Grupo ATC A10BX) Actúan sobre las células beta en un sitio distinto a las sulfonilureas.
- Sensibilizantes
- Biguanidas: (Grupo ATC A10BA). Reducen la síntesis hepática de glucosa, inhiben su absorción intestinal y aumentan la sensibilidad periférica de la insulina.
- Tiazolidinedionas: (Grupo ATC A10BG).Mejoran la sensibilidad celular a la insulina.
- Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: (Grupo ATC A10BF) Reducen la absorción de glucosa en el intestino delgado.
- Análogos tipo proteínas:
- Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV: (Grupo ATC A10BH). Inhiben la acción de esta enzima favoreciendo la acción de las hormonas llamadas incretinas sobre sus órganos diana.
- Incretinas: (Grupo ATC A10BX) un péptido similar al glucagón tipo 1.
La guía práctica clínica nacional sobre Diabetes tipo 2 recomienda:
Considerar a la metformina como la primera línea de tratamiento farmacológico en personas con DMT2, particularmente si tienen sobrepeso (IMC>25).
Considerar a los secretagogos de insulina como terapias de primera línea cuando
• La metformina no es tolerada.
• La metformina está contraindicada.
• Se trata de pacientes sin sobrepeso que no toleran la metformina.
Considerar el agregado de secretagogos de insulina en pacientes con DMT2 con sobrepeso tratados con metformina y control glucémico no satisfactorio.
Tanto los profesionales de la salud como los pacientes que utilizan secretagogos de insulina, deben conocer el riesgo de hipoglucemias y deben saber identificar precozmente su aparición y cómo tratarlas.
Dispensaciones
En el siguiente gráfico se observa la evolución de la dispensación de las tres familias de antidiabéticos orales más utilizadas. Las biguanidas, familia a la cual pertenece la metformina, se encuentra a la cabeza de las dispensaciones con un promedio mensual en el año 2016 cercano a las 807.000 unidades. Esto está en concordancia con la guía nacional de práctica clínica, que considera a la metformina como la droga de primera elección en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2).
En segundo lugar se encuentra la familia de las sulfonilureas, a la cual pertenece la glibenclamida, un secretagogo que se utiliza combinado con la metformina cuando con esta sola no se logra el control de la glucemia. El promedio mensual de unidades dispensadas durante el año 2016 fue de 270.700.
Gráfico Nº1.Datos IMS. Producción propia
El tercer lugar lo ocupan los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (DDP IV).
Las drogas de esta familia son reservadas para pacientes mayores de 65 años, ya que no se requiere ajuste de dosis en función de la edad.
Su uso no está recomendado en niños ni adolescentes debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia.
Se dispensaron durante el año 2016 171.600 unidades promedio mensuales.
En el gráfico a continuación (Nº2) se expresa la participación de los Antidiabéticos Orales dentro del Sistema Metabólico y Digestivo, que supera el 14%.
Gráfico Nº2.Datos IMS. Producción propia
En el gráfico a continuación (Nº3) se realiza el comparativo de las dispensas durante 2015 y 2016.
Gráfico Nº3.Datos IMS. Producción propia
El mayor crecimiento de las dispensas en unidades se produjo en los Inhibidores de la DDP-IV, si bien las biguanidas y las sulfonilureas siguen siendo las más prescriptas. Las sulfonilureas presentan un retroceso del 1.55%, tal como de observa en al cuadro Nº1.
Cuadro Nº1
Se analiza a continuación el precio promedio ponderado (PPP) de los meses de diciembre de 2015 y diciembre del 2016.
Recordemos que el precio promedio ponderado es la sumatoria de todas las dispensaciones en pesos al Precio de Venta al Público (PVP), dividida por la sumatoria de la cantidad de unidades dispensadas. (Gráfico Nº4).
Gráfico Nº4.Datos IMS. Producción propia
La familia de los Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV es la que tiene el precio más alto, pues salieron al mercado más recientemente.
El cuadro Nº2 pone en evidencia el porcentaje de variación de los precios promedio interanuales.
Es muy llamativo el aumento de la familia de los Inh. DPP-IV, que asciende al 76.05% superando el índice de aumento de precios al consumidor que ronda el 40%.